예방진료의 대중화를 위한 방안 모색
상태바
예방진료의 대중화를 위한 방안 모색
  • 정세환 논설위원
  • 승인 2005.03.07 00:00
  • 댓글 1
이 기사를 공유합니다

[임상특집] '임상예방진료'의 대중화를 위하여 3

지난 두 차례의 기고를 통해 예방진료의 필요성과 진료현장에서의 실제사례를 살펴본 바 있다. 이번 호에서는 강릉대병원 예방치과에서 개발해 보급하고자 하는 치과의원에서 실천할 수 있는 예방프로토콜을 제시하고, 이의 대중화를 위해 해결해야 할 과제에 대해 언급하도록 하겠다.

치과의원의 예방프로토콜(JuMP 치아웰빙프로그램 프로토콜)

1) 등록상담
▶ 운영주체 : 치과위생사
▶ 핵심사항 : 프로그램 소개 및 참여 동의구하기
▶ 핵심내용
- 등록상담(10분): 프로그램소개 - 시각교육매체(파워포인트 등) 이용
- 구강환경관리용품 소개 및 배부(10분): 잇솔 4개, 치약 1개, 치간잇솔 혹은 치실, 첨단잇솔, 가정용 치면착색제 및 간이치경, 혀솔질기(tongue cleaner) 1개, 모래시계 등. 안내책자와 함께 배부
▶ 예상소요시간 : 20분

▲ <프로그램 개요>
* 기본 예방관리 : 제1~3단계. 한 달 5회 방문
* 계속 예방관리 : 제4단계. 3개월 주기 방문(연 4회)
2) 기본 예방관리 : 한 달내 5회 방문
(1) 제1차 방문 : 치과위생사, 치과의사
▶ 핵심사항 : 개인 구강건강관리/세균막관리의 중요성과 필요성에 대한 동의 구하기
▶ 핵심내용
- 구강건강조사 및 상담(10분): 구강건강관리 필요성, 세균막관리의 중요성
  * 치면착색제(필수), 위상차현미경(필수), 치주낭탐침(필수), 구강카메라(권장)
- 전문가 세균제거(PMTC)(30분): 착색제 이용. EVA tip, Rubber cup, Brush 등 모두 이용
- 치석제거(Scaling): 치석이 많을 경우엔 한쪽 악만 수행함.
▶ 예상소요시간 : 40분

(2) 제2차 방문 : 치과위생사, 제1차방문 이후 1주일 전후의 시기에 시행
▶ 핵심사항 : 개인 구강건강관리능력 향상시키기1(기본 잇솔질법 교육)
▶ 핵심내용
- 구강건강조사 및 상담(8분)
- 자가 치아웰빙법 교습(14분)-기본 잇솔질법(바스법, 회전법, 치간배천법 중 선택)
- 전문가 세균제거(PMTC)(8분)
▶ 예상소요시간 : 30분

(3) 제3차 방문 : 치과위생사, 제2차 방문 이후 1주일 전후의 시기에 시행
▶ 핵심사항 : 개인 구강건강관리능력 향상시키기2(추가 잇솔질법 교육)
▶ 핵심내용
- 구강건강조사 및 상담(8분)
- 자가 치아웰빙법 교습(14분)-추가 잇솔질법(부위별로 잇솔질방법 추가)
- 전문가 세균제거(PMTC)(8분)
▶ 예상소요시간 : 30분

(4) 제4차 방문 : 치과위생사, 제3차 방문 이후 1주일 전후의 시기에 시행
▶ 핵심사항 : 개인 구강건강관리능력 향상시키기3(인접면관리-치실질, 치간잇솔질)
▶ 핵심내용
- 구강건강조사 및 상담(8분)
- 자가 치아웰빙법 교습(10분)-치실질 혹은 치간잇솔질
- 전문가 세균제거(PMTC)(8분)
- 불소도포(4분): 불소젤도포(+불소바니쉬도포)
▶ 예상소요시간 : 30분

(5) 제5차 방문 : 치과위생사, 치과의사, 제4차 방문 이후 1주일 전후의 시기에 시행
▶ 핵심사항 : 개인 구강건강관리능력 평가하기와 계속관리 동의 구하기
▶ 핵심내용
- 구강건강조사 및 상담(10분): 구강건강관리능력개선도 평가, 계속관리 중요성
- 자가 치아웰빙법 교습(8분)-잇솔질 등 보충, 첨단잇솔질 혹은 혓솔질 등 추가
- 전문가 세균제거(PMTC)(8분)
- 불소도포(4분): 불소바니쉬도포
- 계속관리방법 확인: 휴대폰번호(문자메시지), 전자우편주소 등 확보
▶ 예상소요시간 : 30분

3) 계속 예방관리 : 기본 예방관리의 제5차 방문 이후 3개월 주기 방문
▶ 운영주체 : 치과위생사, 치과의사
▶ 핵심사항 : 구강건강 평가하기와 계속관리 동의 구하기
▶ 핵심내용요약
- 구강건강조사 및 상담(10분): 구강건강관리능력개선도 평가, 백색반점(white spot) 등 변색부위 찾기와 치주낭탐지, 계속관리 중요성,
- 자가 치아웰빙법 교습(10분)
- 전문가 세균제거(PMTC)+치석제거(Scaling)(16분)
- 불소도포(4분): 불소겔도포(+바니쉬도포)
▶ 예상소요시간 : 40분

예방 대중화를 위한 해결과제

구강병 특히 치아우식증과 치주질환의 예방관리법은 그 어떤 질환보다도 분명히 확립돼 있어, 이를 실천할 경우 90% 이상이 예방될 수 있다고 알려져 있다. 경제성과 수월성 역시 탁월하고, 이를 담당할 인력으로서의 치과위생사 역시 개발돼 있다. 그럼에도 불구하고, 치과의원에서 예방진료가 활발히 실천되고 있지 못한 게 오늘의 현실이다.

이러한 현실이 초래된 이유로는, 우선 치과의사와 치과위생사가 대학교육과정에 진료현장에서 실제 적용 가능한 형태의 포괄적인 예방진료 프로그램을 교육받지 못했기 때문이다. 현재 치과대학병원에 예방진료실을 갖춘 곳은 3개 대학에 불과하다. 대다수 치위생과에는 독립적인 진료실습실을 확보하지 못하고, 외부 병원에 위탁하여 교육하는 실정이다.

다음으로는, 예방을 실천할 경우에도, 1차 예방에 초점이 맞춰져 있어 구강병의 치료와 보철후 계속관리에 적용할 경우에 구강병 악화를 예방하는 효과 역시 크다는 사실이 과소 평가되고 있기 때문이다. 진료현장에서의 예방이라고 하면, 어린이에게는 치아홈메우기와 불소도포를, 성인에게는 일회성의 스케일링에 국한하여 제공된다.

그리고, 체계적인 구강건강상담과정을 통해 개인의 구강보건신념과 태도를 치료보철 지향에서 예방관리 지향으로 변화시켜야 하는데, 인력 시간 투자에 비해 적정한 수가를 보장받기 어려워 기피하기 때문이다.

일부 치과병의원에서 구강위생교육이라는 이름으로 부분적으로 시행하고 있으나, 대부분이 잇솔질, 치실질 등과 같은 자가 구강건강관리법 교육에 국한하여 제공하고 있을 뿐이다.

따라서, 치과의원에서 예방진료를 활성화하여, 국민 구강건강향상을 도모하기 위해서는 다음의 과제들이 우선적으로 해결되어야 한다고 생각한다.

첫째, 치과대학병원에 예방진료실이 확보되어 학생실습과정부터 숙달하여야 한다.

둘째, 포괄적인 예방프로그램이 개발 보급되어야 한다.

셋째, 치과의사와 치과위생사를 위한 교육훈련프로그램이 개발되어 활성화되어야 한다.

넷째, 적정한 수가를 보장할 수 있는 방안이 마련되어야 하는데, 건강보험 급여화를 적극적으로 모색할 필요성이 있다.

다섯째, 예방지향구강진료가 진료의 질을 높일 수 있는 유력한 방안이고, 이를 실천하는 것이 직업윤리에도 부합한다는 합의를 치과계 내에서 도출할 필요성이 있다.

정세환(강릉 치대교수)


댓글삭제
삭제한 댓글은 다시 복구할 수 없습니다.
그래도 삭제하시겠습니까?
댓글 1
댓글쓰기
계정을 선택하시면 로그인·계정인증을 통해
댓글을 남기실 수 있습니다.
Lily 2011-04-23 13:52:41
It's sookpy how clever some ppl are. Thanks!

주요기사